【“12333”运行情况】

一、陕西省人社厅数网中心领导来我局信息中心就12333省市平台互通问题进行研讨交流

2月26日，陕西省人社厅数网中心主任张建忠、副主任刘红卫、柴立等一行八人来我局信息中心就12333电话咨询服务系统省市平台互通问题进行研讨交流，会议基本确立了省市12333平台互通建设方案。

2月29日，省厅数网中心就12333省市平台建设问题召开第二次互通会议，具体落实12333接入方式及数据对接等工作。                                                              

   二、系统运行情况

12333电话咨询服务中心本月共受理各类咨询50205个，其中人工咨询服务45888个，自助服务3983条，电话留言334条。电话服务总时长约为992小时。

※按业务咨询受理类型分析

本月人工受理各类来电咨询业务45888个，其中医疗保险、养老保险及劳动监察与仲裁是本月咨询重点。此外，生育保险、社会保险综合及社会保障卡相关务咨询量也较大。

※ 业务互联互动情况

本月通过电话及发送疑难问题或举报投诉登记表共21份，收到回复20份。具体是:

1、向西安市社保中心发送疑难问题表2份，收到回复1份，电话咨询疑难问题4次；

2、向信息中心发送举报投诉登记表1份,收到回复1份;

3、通过电话向市专业技术人员管理处咨询疑难问题6次;

4、通过电话向工资福利处咨询疑难问题3次；     

5、通过电话向农村社会保险处咨询疑难问题2次；

6、通过电话向市养老保险处处咨询疑难问题1次；

7、通过电话向市工伤处咨询疑难问题1次;

8、通过电话向市失业保险处咨询疑难问题1次；

三、热点聚焦

1、医疗、生育保险方面：职工医保个人帐户查询、医保IC卡的挂失及解密等依然是群众的咨询重点。另外，西安市城镇职工生育保险实时报销问题本月的咨询量较大。

2、劳动监察与仲裁方面：农民工讨薪维权问题的咨询量在本月有明显的上升趋势。

3、就业与再就业方面：4050社保补贴的返还问题也是本月的咨询热点。

4、劳动关系方面：春节期间法定假日的确定及加班费的支付标准问题也比较受群众关注。

   四、案例分析

    2月17日,一位群众致电我中心反映医保报销问题,他认为今年城镇职工医保的报销比例与去年的不一致。

   具体问题如下：这位参保人是恶性肿瘤患者，需要经常住院治疗。2015年在我市定点医疗机构第一次住院时统筹基金支付就超过了5万元，启动了大额医保，之后发生的几次住院费用只要在这个年度内都按照95%的比例进行了报销。2016年，该参保人又在我市某三级医院住院治疗了两次，第一次住院费用统筹基金支付也同样超过了5万元，第二次住院花费了3万元，但第二次住院费用并没有按照95%进行报销，而是89%。他感到不能理解，希望通过我们的热线得到合理的解答。

   答：根据市人社发【2011】129号《西安市人力资源和社会保障局关于调整城镇职工医疗保险待遇有关问题的通知》规定：职工医疗费用在一个年度内超出年度基本医疗保险统筹基金支付最高限额5万元后，可以申请启动大额医保，超出部分基金负担95%，个人自付5%，最高支付限额为40万元。所以该参保人2015年的医保报销标准是合乎规定的。但2015年11月2日，我市颁布了市人社发〔2015〕229号《西安市人力资源和社会保障局关于调整城镇职工基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额的通知》，该文件规定：将我市城镇职工基本医疗保险参保职工（含退休人员）在定点医疗机构发生的住院医疗费用在5万元以上至最高支付限额（40万）的部分，个人支付比例统一调整为5%（本通知自2016年1月1日起执行）

具体如下表：

根据文件精神，自2016年1月1日起，参保人员在定点医疗机构单次住院费用超过5万元就可以按照95%的比例报销，一个年度不进行累计。上述参保人员第二次住院费用未超过5万元，根据他本人身份、所住医院级别及花费金额判断，医院按照89%的比例报销是符合政策规定的。